Proseguimos con la crónica de las actividades que estamos realizando en Nicaragua, visitando los principales centros sanitarios. Así, la subdirectora de enfermería Dña. Ana Ramírez nos ha guiado en la visita al hospital de referencia nacional en el área gineco-obstétrica: el hospital Bertha Calderón. Esta experimentadísima enfermera, con muchísimo bagaje profesional en el campo de gestión y asistencial, nos reincidió en la necesidad de lograr un mayor número de recursos humanos enfermeros especializados así como en las carencias de equipamiento médico-quirúrgico en su hospital

Lo que verdaderamente nos gustaría destacar es el esfuerzo notable que se hace desde el área enfermera para lograr un cuidado integral de calidad y altamente humanístico, a pesar de los obstáculos que hemos referido anteriormente.

Dentro del proceso enfermero este hospital está en estos momentos orientando sus protocolos de acuerdo a los patrones funcionales de Gordon. Cuando dialogamos acerca de los problemas de salud que atendía este hospital nos llamó la atención ciertos aspectos: el grado de desnutrición que traen las mujeres embarazadas y la falta de medios a nivel hospitalario para poder proporcionar una dieta adecuada según las necesidades de cada paciente.

Dña. Ana Ramírez nos comentó la importancia de reforzar la atención en la línea de la atención primaria en el área de prevención y promoción de la salud, pues se ven en múltiples ocasiones impotentes para poder frenar tantos problemas que podían haberse evitado de recibir la población una adecuada educación sanitaria. En esta línea tuvimos la oportunidad de visitar el Centro de Atención al Adolescente que depende de este mismo hospital, Bertha Calderón. Allí, el subdirector de dicho centro, psicólogo; nos orientó acerca de su línea de trabajo que por razones de déficit en recursos humanos tiende a la formación en cascada de profesores, policía, líderes de la comunidad, etc.; para que estos realicen las intervenciones educativas en vez de centrarse exclusivamente en los jóvenes.

La principal razón que alude este profesional como causa de embarazo no deseado en la adolescencia son los procesos de desestructuración familiar y pérdida del rol paterno en la familia nicaragüense. A raíz de esta visita, Rocío ha pensado que su proyecto irá encaminado a la capacitación enfermera en los centros de salud de Managua para la educación sexual adolescente (incluyendo ETS, embarazo no deseado, violencia de género, etc.), debido a la alta tasa de embarazos adolescentes detectados por los profesionales nicaragüenses.

 

Aquí estamos Rocío y Ana iniciando esta experiencia nicaragüense. Estamos encantadas de estar en la casa de FUDEN donde todo el personal y doña Jilma nos ha acogido con tanto cariño y cuidado.

En estos primeros días hemos realizado visitas a hospitales dedicados a la atención materno-infantil. Estuvimos en el Hospital Francisco Vélez-Paiz, donde la Lda. Johanna Masís nos acompañó durante todo el recorrido a lo largo de las diferentes estancias hospitalarias.

Conversando con el personal de enfermería nos comentaron que existe un importante déficit de presencia enfermera especializada a nivel global (cosa que certificamos visualmente durante todo el recorrido, con salas abundantemente atendidas por personal médico pero no de enfermería). Dicho personal, que como ya nos explicó durante la visita al departamento de enfermería del Polisal-UNAM de Managua, necesita ampliar sus estudios para pasar de ser auxiliar de enfermería y enfermería generalista a ser enfermera especializada en diferentes campos. En el caso nicaragüense se circunscribe a los siguientes ramos: materno-infantil, salud pública, cuidados críticos y obstetricia-perinatología.

Pero para poder realizar esta promoción profesional precisan de apoyos económicos que en muchos casos no es posible para estas enfermeras que llegan a solicitar ayudas a diferentes ONGs para poder lograrlo.

 

En el hospital Vélez-Paiz nos informaron que los principales problemas de salud por los que ingresan los niños en las unidades pediátricas son las neumonías, las diarreas y los politraumatismos por accidentes. En el caso de la mujer embarazada los ingresos, al margen del parto fisiológico, son causados por hemorragias, abortos incompletos, eclampsias y sepsis.

La enfermera de la sala de labor y partos, Dña. Lydia Mejías nos comentó que en muchos casos las mujeres llegan a dar a luz sin ningún control prenatal o insuficientes, e incluso con algún grado de desnutrición y deshidratación, lo cual agrava enormemente el parto y la salud de madre y niño. También en este caso se nos dijo que la asistencia de la enfermera a la mujer en proceso de parto quedaba muy limitada por la cantidad de recursos humanos, haciendo que la mayor parte de la asistencia directa recaiga sobre los médicos, perdiendo la enfermería un importante campo de desempeño profesional. En todas las áreas refirieron carencias a nivel técnico como ventiladores mecánicos en área de críticos, sábanas, bombas de infusión, registros en el área de materno, etc.

 

Las enfermeras becadas por el proyecto “Sensibilización de la población española en general y de los profesionales de la salud en particular, sobre las desigualdades socio-sanitarias y las enfermedades tropicales desatendidas a nivel mundial” os vamos a contar la realidad que estamos conociendo de la sanidad en Nicaragua.

Nuestra función en Nicaragua es conocer la realidad identificando las necesidades para la elaboración de un proyecto de cooperación, según el “Marco Lógico”, como trabajo en terreno del curso que realizamos en cada una de nuestras comunidades autónomas: Castilla y León, Castilla la Mancha y Andalucía.

Llevamos una semana visitando distintos hospitales dentro de la capital nicaragüense, Managua. Hemos visitado el hospital Roberto Calderón, un hospital de referencia nacional en distintas especialidades, con una unidad especial para el tratamiento del paciente con VIH. Esta unidad está financiada por el Fondo Mundial Contra el SIDA y es diferente al resto del hospital. Tiene menos hacinamiento de camas y mejor aislamiento. En el resto del hospital se veía que estaba sobresaturado, sobre todo ahorita en invierno, que hay más incidencia de las diversas patologias respiratorias.

Otro hospital visitado fue el Hospital Bertha Calderón. Es un hospital de referencia nacional materno infantil. Las zonas más precarias son las de oncoginecología, con mucha sobrecarga y falta de personal. Sin embargo la zona dedicada al parto humanizado contaba con más espacio y mejores instalaciones. Se está instaurando que la mujer pueda dar a luz acompañada por el familiar que ella desee.

El hospital pediátrico de referencia, La Mascota, nombre que le viene dado por un niño que durante la lucha contra la dictadura de Somoza ayudó a la población, tiene gran demanda por enfermedades respiratorias en este tiempo. Cuenta con el apoyo de distintas organizaciones internacionales que han apoyado la construcción y remodelación de gran parte del hospital. Pero algunas salas están desocupadas por la falta de personal, uno de los puntos comunes en todos los hospitales visitados. Como aspecto a destacar el personal de este hospital cuidaba mucho la asepsia y el manejo de la medicación.

En el Hospital Alemán nicaragüense y en el Hospital Militar nos hablaron de la gran incidencia de dengue que existe en el país. No pudimos ver ningún caso en el laboratorio, porque no había muestras para poderlo ver. Éste es uno de los objetivos del curso.

También visitamos el centro de salud urbano, Francisco Morezón. Es uno de los centros que cubre la población más pobre y amplia de Managua, pues atiende a la población del basurero de La Chureca, que tendremos la oportunidad de visitar esta semana.

Bueno, nos despedimos y ya tendréis más noticias desde Nicaragua.

 

Según el último informe de la Organización Mundial de la Salud sobre el progreso en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, en África más del cincuenta por ciento de los partos se produjo sin la asistencia de un agente sanitario cualificado. A juicio de FUDEN, la mejor manera de corregir esta realidad es impulsando la figura de la enfermera y de la partera para garantizar una atención adecuada, en especial durante el embarazo, parto y puerperio, cuando el riesgo de mortalidad es mayor.

El impulso de los cuidados enfermeros y parteros contribuye a reducir las tasas de morbilidad y mortalidad. “Los profesionales podemos contribuir a que el parto sea un momento de salud y no de enfermedad y muerte y podemos disminuir las muertes maternas y neonatales si respondemos desde el conocimiento científico a las necesidades de la mujer parturienta y el bebé”, explica Ana Polo, coordinadora de los proyectos de FUDEN en África.

Los últimos estudios sobre mortalidad infantil señalan que sus cifras disminuyen a razón de un 2 por ciento cada año. Sin embargo, en África países como Guinea Ecuatorial siguen sufriendo un aumento del número de niños menores de cinco años que fallecen. Para FUDEN es necesario potenciar proyectos como el que está llevando a cabo en el mencionado país africano, en colaboración con la Junta de Comunidades de Castilla La Mancha, para mejorar la atención de enfermería infantil y materna. “El paso a la vida extrauterina es uno de los momentos más críticos. Este proceso se puede llevar a cabo de forma sencilla o se puede complicar y convertirse en una situación grave. Para afrontarla, hemos formado a las enfermeras y parteras de la región guineana de Bata en el tratamiento integral al niño crítico”, explica Javier Morillo, cooperante de FUDEN y profesor de enfermería de la Universidad Rey Juan Carlos.

 

La calidad de vida de las poblaciones mejora de manera sensible a través de la ejecución de los proyectos de cooperación relacionados con ámbitos como la salud. Por ello, el desarrollo humano, a veces menos tangible que el económico debido a las dificultades para cuantificar sus beneficios con datos o números, debe ser una prioridad para todos los colectivos vinculados con la cooperación, como es el caso de la propia Fundación para el Desarrollo de la Enfermería.

Para FUDEN, la enfermería es un motor de desarrollo esencial a la hora de lograr los Objetivos del Milenio en 2015. Las enfermeras son básicas para alcanzar metas como la reducción de la mortalidad de los niños menores de cinco años, la mejora de la salud materna y la disminución de la incidencia de enfermedades como el VIH/Sida, la malaria y la tuberculosis.

Por este motivo, en el ámbito internacional FUDEN considera indispensable fortalecer las estructuras enfermeras de los países más empobrecidos, comprometiendo a las organizaciones de enfermería y a las enfermeras en su propio desarrollo y estimulando su deseo de mejorar la salud de las personas, a través del aumento del número de profesionales, la formación, la dotación de recursos, la mejora de sus condiciones laborales y la dotación de las herramientas de trabajo necesarias para su desempeño diario. Sobre estas premisas se desarrollan los proyectos de cooperación enfermera que FUDEN lleva a cabo.

El agua en los bateyes de Dominicana

Los países empobrecidos carecen de las instalaciones necesarias para el tratamiento de las aguas residuales, lo que provoca la contaminación del agua potable y la convierte en la principal causa de enfermedades y de muerte. “La falta de infraestructuras higiénicas provocan focos de infecciones y causan el desarrollo de enfermedades infectocontagiosas. Si dotas a la población con una letrina eliminas esos riesgos”. Es la reflexión del enfermero alicantino José Manuel Hernández, cooperante de FUDEN encargado de coordinar el proyecto para mejorar las condiciones higiénicas y sanitarias de la población de los bateyes de la provincia de Monte Plata, una de las zonas con mayor riesgo de exclusión social de la República Dominicana, en la que viven, sobre todo, inmigrantes procedentes de Haití. La iniciativa, ejecutada con el apoyo de instituciones como la Diputación de Valencia y el ayuntamiento de Alicante, está dotando a la zona de letrinas y bombas de agua que permitan reciclar las aguas fecales y canalizar los recursos hídricos.

El hospital de Santo Tomé

La mejora de las condiciones higiénicas y sanitarias de la población evita la propagación de enfermedades relacionadas con la contaminación del agua como la diarrea, que provoca cada año la muerte de 1,7 millones de personas, en su mayoría niños menores de cinco años, según la OMS. Esta situación se agrava en los países africanos, donde incluso los centros sanitarios carecen de sistemas adecuados de canalización y agua potable. Es el caso del Hospital Dr. Ayres de Menezes de Santo Tomé y Príncipe. Allí FUDEN, en colaboración con la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo, está rehabilitando el saneamiento y mejorando sus condiciones de salubridad. “Disponer de agua corriente en un hospital es básico. Ahora tienen agua dos horas al día, suele ser de madrugada. Tienen que llenar bañeras, luego la pasan a cuencos y la emplean para su higiene, para limpiar el suelo…Una vez se lleven a cabo las obras de reforma van a mejorar de manera significativa las condiciones de higiene y va a disminuir la transmisión de enfermedades infecciosas”, explica la enfermera Ester Iruarrizaga Calvo, encargada de coordinar la puesta en marcha del proyecto.

“Agua limpia para un mundo sano” es el lema de la ONU para el Día Mundial del Agua. Cuando faltan cinco años para lograr las Metas de Desarrollo del Milenio, FUDEN recuerda que aún resta mucho trabajo por realizar para lograr el cumplimiento del séptimo objetivo, reducir a la mitad la proporción de personas sin acceso sostenible a los servicios esenciales de saneamiento y agua potable. Por ello, resulta necesaria la puesta en marcha de proyectos que garanticen el acceso de toda la población a unos recursos hídricos de calidad, un aspecto fundamental para cuidar la salud humana y mantener un medio ambiente sano.

En los países empobrecidos las enfermeras desempeñan un papel importante en la formulación y ejecución de políticas de planificación familiar y en la mejora de la salud materna y sexual de la mujer, así como en la lucha contra lacras como la violencia masculina. Por ello, es importante emprender políticas encaminadas a profesionalizar y mejorar la formación de las enfermeras locales, mejorar sus condiciones laborales y su reconocimiento social, así como fortalecer las organizaciones gremiales de Enfermería en cada país.

En la actualidad, FUDEN lleva a cabo proyectos de profesionalización enfermera en países como Guinea Ecuatorial con el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), o Nicaragua, en este caso gracias a la colaboración del ayuntamiento de Madrid. De esta forma, se palia el déficit de profesionales sanitarios, en este caso de enfermeras, en estos países, donde la Enfermería tiene un impacto directo en la mejora de la salud materna, ya que el hecho de contar con una matrona con los conocimientos y los recursos necesarios permite reducir los índices de mortalidad de las mujeres embarazadas.

Los programas de profesionalización enfermera de FUDEN también profundizan en la formación del colectivo para combatir la violencia de género en los países empobrecidos. Para ello, las enfermeras toman conciencia de la necesidad de educar en valores de igualdad para disminuir los comportamientos machistas en sociedades con un alto grado de desigualdad.

¿Acaso los seres que dominan ese planeta, la especie humana, no son seres inteligentes? Sin embargo, parece que por fin los gobiernos de ese planeta se han puesto de acuerdo para mejorar su planeta y tienen una estrategia: “Los ocho objetivos de desarrollo del milenio”. El resto del universo no puede intervenir pero quieren saber si los terrícolas alcanzarán por fin sus objetivos.

¿Qué pensaría un extraterrestre venido de uno de estos planetas al ver la situación de La Tierra? ¿Y tú, te animas a alcanzar tus objetivos?