Lo primero que hicimos fue ir al basurero. Filmamos un rato mientras estuvimos allí. En esos momentos los operarios del servicio de limpieza descargaban la basura mientras que una decena de personas se amontonaba en busca de algo que les sirviera para poder vender o comer. Allí había tanto niños como adultos. Cerca de la rampa, que se había construido hace tiempo para servir como zona de descarga y que no se usaba, contemplábamos la situación.

También trabajaban en ese momento técnicos ingenieros y trabajadores de la construcción para edificar lo que sería en un futuro el muro perimetral. Y junto a nosotras estaba el responsable del basurero que, acompañando a los ingenieros, nos informaba sobre el funcionamiento de éste.

En una de las chavolitas construidas al lado del basurero es donde se registró la muerte del bebé por desnutrición. Estas “casas” no tienen luz ni agua. La madre era una mujer de aproximadamente unos 35 años, con más hijos.

 

También hablamos con Osvaldo De Negri, coordinador de Sensibilización de FUDEN, sobre el proyecto de cada una y establecimos las bases de cada documento. Gracias a Ricardo Peña, un profesor enfermero, cooperante de FUDEN, que se encontraba dando capacitaciones durante nuestra estancia por toda Nicaragua, pudimos resolver los pequeños problemillas que surgen en las formulaciones de objetivos. Incluso su ayuda fue inestimable para comprender el funcionamiento de la enfermería en el país, así como para conocer muchos de sus logros y carencias.

Además, conocer personalmente a Ricardo nos infundió muchísimos valores positivos. Nos ayudó en el árbol de problemas y en sus objetivos, desde un enfoque nicaragüense, un aspecto muy importante para diseñar y redactar proyectos en este país. También nos animó mucho sobre la importancia de los proyectos que habíamos elegido hacer. Nos explicó la importancia de promover la enfermería, no sólo desde un enfoque profesional, sino desde algo más personal como es la femenización de la profesión y los problemas que tienen éstas mujeres en la sociedad nicaragüense.

El día siguiente, viernes, también la mañana trabajando, de nuevo.

 

Abatizar significa fumigar los lugares donde pueden desarrollarse las larvas de los insectos como Anopheles o Aedes que luego transmitirán enfermedades como la malaria o el dengue.

Ese día nos reunimos en la sede del COMMEMA en la zona 3 del Mercado, porque es allí donde el técnico de higiene había reunido a los comerciantes. Cuando llegamos había apenas dos personas para la charla. Nosotras, junto con dos celestes y el médico epidemiólogo, esperamos a que el técnico fuese a buscar a los comerciantes. Nos dimos cuenta de que existe una mala coordinación entre COMMEMA y MINSA, y un poco de despreocupación por parte de los técnicos de higiene del COMMEMA.

Después de unos tres cuartos de hora, pudimos iniciar la capacitación. Nos impresionó la forma de realizar la presentación y, después, el apoyo con pancartas y carteles que explican el ciclo y la forma de transmisión del mosquito Aédes. También nos gustó mucho la manera cercana de explicarse el médico y la participación de los comerciantes, mayoritariamente mujeres.

La capacitación duró aproximadamente una hora en la que se les recordó que el lunes siguiente se realizaría la abatización con su colaboración y, después de ello, en ruegos y preguntas, la gente aprovechó para quejarse de los problemas de limpieza que tienen, momento que nosotras aprovechamos para recoger esas demandas en nuestros proyectos.

De vuelta al Servicio de Epidemiología aprovechamos para hablar un poco con la enfermera epidemióloga sobre cuál es el trabajo que desempeña y su situación como mujer y enfermera. Su trabajo es menos de campo que el de sus compañeros los higienistas. Ella se encarga de recoger en unas hojas estadísticas los nuevos casos de morbimortalidad del Distrito 4, realizar un seguimiento de las muertes que se registran por enfermedad y de cuál es su fuente e indicar, también, si ha habido negligencia médica.

También nos contó, un poco, sobre su vida profesional y laboral. Contrastando su historia con otras que ya habíamos oído, parece ser que la enfermería en Nicaragua es mayoritariamente femenina. Las mujeres se casan o emparejan pronto y tienen hijos. En muchos casos es la mujer la que tiene que mantenerlos, porque muchas veces se encuentra sola. Por estos motivos, muchas de ellas deben pluriemplearse para mantener la economía familiar.

Por último, ese mismo día, sobre las 15.30, fuimos a visitar al Licenciado Vanegas al Hospital Militar. Jilma nos recomendó su visita, ya que es un enfermero que, aparte de haber sido director docente, tiene muchos conocimientos sobre las enfermedades tropicales. Personalmente tenía mucho interés por saber cómo se estructuran los estudios de enfermería y en lo referente a las enfermedades tropicales que nos hablase sobre ellas.

 

El Centro cuenta con ocho personas en administración. Los historiales se guardan de manera tradicional y a pesar de haber un montón de historias, todas ellas están minuciosamente guardadas por años, colores, etc.

Hay 51 sanitarios no médicos, doce enfermeras, trece licenciadas y el resto son auxiliares. El trabajo de enfermería no está muy bien definido por lo que es difícil distinguir quién es quién y quién hace qué. El personal médico está formado por cinco obstetras y siete licenciados.

El centro de salud tiene una especie de triage en la entrada. Por un lado toma una muestra de sangre a todas aquellas personas que vengan con fiebre antes de entrar en el centro y la llevan a analizar para descartar enfermedades como el dengue o la malaria. Y, por otro, hay una enfermera en la puerta que reparte números para las consultas generales.

La ventanilla de admisión se divide en atención al paciente niño y adulto y la ventanilla de morbilidad, embarazadas, puérperas y ancianos.

El centro se divide en Guais, que os describo a continuación:

El Guai nº 2 es de adultos. Tiene una recepción donde se realiza el pesaje y tallaje. Tiene tres consultas. Dos de ellas son médicas y la tercera de enfermería donde se controla la hipertensión y la diabetes.

El Guai nº 1 es de niños, adultos y embarazadas. Tiene cinco consultas, una de enfermería. Se realiza en la recepción el pesaje y tallaje y se revisa la cartilla de vacunación.

También tienen dos consultas de odontología. Hoy en día exclusivamente realizan extracciones porque no tienen material necesario para otros cuidados. Dependen de las donaciones externas para surtirse de material.

Las consultas de enfermería atienden a aproximadamente a cuarenta personas diarias, con escasos recursos para atenderlas. Ese día la enfermera del Guai nº 1 se encontraba un poco desbordada por el trabajo.

Tiene también dos consultas de psiquiatría en las que se ven bastantes casos de violencia machista e interfamiliar. Piensan que mucha gente no acude al centro por vergüenza o porque no creen que le puedan ayudar o no lo ven importante y la asistencia sanitaria a las personas que finalmente acuden es escasa.

Hay dos consultas en donde se realizan los programas de planificación familiar.

Existe un área de TBC. Es una consulta grande donde se controlan aproximadamente cien casos, entre recaídas, nuevos ingresos y tratamientos supervisados. Tienen 66 adultos, 32 niños y 16 con coinfección VIH-Tuberculosis. Ese día vimos a un adolescente infectado que presentaba Goma en la cara.

Hay una consulta de enfermedades tropicales dos días a la semana. El resto de la semana la médica controla los casos de enfermedades por transmisión de vectores que se dan en el Distrito 4.

También hay una consulta de nutrición no continua. La médica también acude a los puestos de salud dependientes del Distrito 4, por lo que en ocasiones se ausenta del centro. Según sus datos, hay 4.000 diabéticos en los 44 barrios, en muchos casos la diabetes viene unida a la hipertensión y al colesterol.

Por último, el centro también tiene un área de especialidades como diabetología, medicina interna, gineco-obstétrica y pediatría.

 

Los higienistas deben cubrir las áreas de la higiene comunal, laboral, escolar y alimentaria. Cada día, después del trabajo, deben realizar informes que serán entregados a la enfermera epidemióloga y ésta, a su vez, se los hará llegar a la epidemióloga.

El trabajo de los higienistas es:

• Educación sobre manipulación de alimentos, etc.

• Notificaciones, recogida de quejas y trámites de licencias sanitarias

• Desratización

• Comunicación entre las diferentes instituciones

• Saneamientos

• Visitas a los albergues

• Muestreos de agua

La epidemióloga, junto con los higienistas, elabora un programa anual y trimestral de actividades con ellos. También organiza operativos cuatro veces al año (preverano, verano, prenavideño y navideño) en el SILAIS de Managua, en el que figura el Servicio de Epidemiología del centro de salud Francisco Buitrago, junto con la Corporación Municipal de Mercados de Managua (COMMEMA) y la policía.

Estos operativos se realizan de madrugada, a las 4 a.m. cuando empieza la actividad comercial. Se encargan de confiscar material para la venta que no cumpla las condiciones higiénicas y sanitarias necesarias.

La epidemióloga reconoció que los higienistas realizan una labor ejemplar y que en muchas ocasiones están sobrecargados de trabajo. A pesar de sus reclamaciones de aumentar la plantilla, éstas no han sido solucionadas.

 

Nos explicó que el Mercado Oriental abarca, sobre todo, cuatro barrios. Dos de ellos están totalmente integrados en el Mercado. Nos dijo el número total de personas que viven en esos dos barrios (20.562) y las manzanas que hay (80 manzanas). Además, nos comentó cuáles son los puestos de salud que cubren escasamente el Mercado Oriental.

Nos explicó cuáles son las enfermedades más comunes que se dan en esa parte del distrito, debido sobre todo a la existencia del propio Mercado (diarrea aguda, neumonía, tuberculosis, ETS, VIH). También nos habló sobre el control y seguimiento de estas enfermedades tanto a nivel del centro de salud como después en el hospital. Nos informó que ha habido este año ocho casos de VIH; diez casos de coinfección VIH y Tuberculosis; un caso de dengue hemorrágico y otro de dengue clásico.

Dentro de su trabajo también deben controlar las muertes por enfermedades de este tipo que se registran en el Distrito 4 (es el distrito que abarca este centro de salud). Nos explicó que se han dado tres casos de mortalidad infantil en lo que va de año y que el último se produjo el 14 de febrero en un bebe de cuatro meses.

Por último, nos contó que su trabajo también consiste en realizar los informes que se pasan al SILAIS MANAGUA, coordinar a los higienistas y organizar sus actividades. De esto, ya os hablaremos el próximo día.

 

El CDI atiende a lactantes, infantes y primer, segundo y tercer nivel. A parte de educación, esperan poder dar a los niños cuatro comidas: desayuno, refrigerio, almuerzo y merienda. Pero para ello, aparte de la colaboración económica del Ministerio de la Familia y de la Corporación Municipal de Mercados de Managua (COMMEMA), sus responsables piden la de los padres.

El Ministerio de Salud se encarga de la desparasitación y de los programas de vacunación. Para que un niño pueda egresar en el CDI necesita la partida de nacimiento, una fotocopia de la cédula del padre o de la madre y la cartilla de vacunación. Desde el CDI también piden que los padres firmen una carta de compromiso.

El CDI espera una matriculación de unos 150 niños, pero saben que la demanda es aún mayor ya que hacen campaña para que los comerciantes del Mercado Oriental escolaricen a sus hijos, utilizando también el handicap de la alimentación. Por ello, si durante un tiempo un niño deja de acudir a clases, pasará a cubrir su lugar otro.

La directora del centro nos confiesa que las necesidades de los niños que cubre el centro son muchas. Sobre todo cree que es necesario que los niños reciban apoyo psicológico, ya que muchos de ellos tienen importantes problemáticas.

Por último, junto al CDI también visitamos la que podríamos calificar como “una batalla abierta” por nuestro higienista, Marvin. Me refiero a los baños públicos de gestión privada. Según la normativa, estos lugares tienen que cumplir unas normas higiénicas para que permanezcan abiertos. Marvín acude a ellos periódicamente para comprobar si se están realizando mejoras en el local para cumplir las mínimas condiciones higiénicas. Según él, hay unos cincuenta baños públicos y de éstos sólo la mitad cumple con los requisitos imprescindibles.

 

En el Mercado Oriental conocimos a una persona muy importante para su comunidad, que no tiene nada que ver con las autoridades gubernamentales. Ella es María Isabel Fuentes Amaya. Trabaja en un puesto que vende fruta y hortalizas a particulares y distribuye patatas y ajos al por mayor, junto a sus hijos y chicos que ha sacado de la calle en la Zona 3. Ella es una líder.

María Isabel creó una asociación en el año 2000 que se llama “Nueva Generación”. Actualmente quieren funcionar como una cooperativa. Son unos veinte socios y se reúnen periódicamente. En ella hay chicos y chicas que han salido de la calle. Este colectivo busca a chicos y chicas de la calle que quieran aprender oficios y, si quieren, luego pueden formar parte de la organización y ayudar a otros jóvenes.

Además, esta mujer trabaja junto con la policía y con el Ministerio Nacional de Salud (MINSA) para la reinserción de los jóvenes pandilleros y la mejora de la situación de las personas presas, a las que lleva comida y medicamentos, junto con consulta médica.

También ayuda al personal sanitario del Centro de Salud Francisco Buitrago cuando realizan las consultas médicas en la Zona 3, buscándoles un local para realizarlas y llevándoles el almuerzo de ese día. Realiza funciones de promotora de salud entre los comerciantes, derivándolos a las consultas los días en los que se realiza si ella detecta algún problema sanitario. Marvín, el higienista, suele visitarla con frecuencia.

 

El viernes día 5, nos sentamos en la mesa y decidimos poner en común la información obtenida del día anterior y programar las futuras reuniones con los agentes de salud implicados en la problemática de la zona. Entrevistas al higienista, a su jefa, la epidemióloga Karem Villagra, a la enfermera epidemióloga y a la enfermera Margarita para ir formalizando la información recogida.

El lunes día 8 nos reunimos a las 8 a.m. con el higienista Marvin y la enfermera Margarita. El lugar de encuentro fue la oficina de epidemiología. Allí vimos que, a pesar de ser un local pobre, tenían visibles y bien planteados los programas de actividades del departamento de epidemiología del Francisco Buitrago y los mapas de casos de enfermedades como el dengue y la tuberculosis endémicos en el Distrito IV, dependiente del C.S. Francisco Buitrago.

Ese día lo pasamos, de nuevo, en el Mercado Oriental. Estuvimos en sus tres zonas, conocimos a los otros dos vicegerentes del Mercado (dos mujeres, Lic. Hugueethee Vega y Lic. María Elisenti) y al inspector de higiene de la Corporación Municipal de Mercados de Managua (COMMEMA), Francisco García, que se encuentra en la zona 3. De ellos recogimos la información pertinente sobre el funcionamiento del mercado, básicamente labor gestora, y sobre la problemática higiénico sanitaria que ven en sus zonas.

Por parte de las autoridades del COMMEMA comprobamos la necesidad de mejorar la situación pero notamos también la jerarquía funcional con la que trabajan, dificultando la toma de decisiones y la autonomía para la realización de actividades sin tener una aprobación desde la gerencia.

También durante esta visita tuvimos la ocasión de conocer el basurero que se encuentra en la zona 3. Este basurero no cumple las medidas higiénico-sanitarias básicas sobre gestión de basuras y, además, es un foco de infecciones importante ya que se encuentra integrado en la zona comercial, teniendo en sus alrededores puestos de venta de comida. Además mucha gente acude allí en busca de restos de comida y de objetos para vender.

 

Margarita es una enfermera del centro de salud Francisco Buitrago. Trabaja, sobre todo, en urgencias pero, como la mayoría de enfermeras de ese centro, en alguna ocasión le toca ir al Mercado Oriental a pasar consulta con el resto de personal sanitario que se desplaza a la zona.

El Mercado Oriental es un sitio peligroso en algunas zonas, además de ser bastante laberíntico. Por eso es necesario ir acompañado de personas que lo conozcan y que sean conocidas en el entorno. Nosotras llevábamos los chalecos de FUDEN y la enfermera llevaba la ropa de enfermera. Antes de entrar tanto ella como nosotras tuvimos que quitarnos todo tipo de joyas y relojes y dejar los bolsos.

Llegamos a la zona en la que pasaban consulta. Era un local abierto en el que figuraba que pertenecía a las autoridades del mercado. A la hora en la que llegamos ya habían terminado de pasar consulta y estaban almorzando. Este espacio contaba con una mesa donde se encontraba un inspector del COMMEMA realizando sus labores y con otra mesa más amplia en la que se hallaba el personal sanitario: una médica con los registros de ese día, una enfermera, un higienista y una auxiliar de farmacia con una caja de cartón con medicamentos.

Ese día conseguimos hablar con el higienista Marvin Espinosa, una persona que todos los días trabaja en el mercado realizando numerosas labores, y con el vicegerente de la zona 2, Vladimir Rivera, la zona donde se pasaba consulta ese jueves. De los dos pudimos obtener una valiosa información sobre el Mercado Oriental en nuestro primer contacto, un hecho que nos sirvió para definir los proyectos de cooperación enfermera que debíamos diseñar como práctica final de nuestra formación en el terreno.